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溫泉療法與水中康復(fù)初步對(duì)比分析

發(fā)布時(shí)間:2019-06-12 作者:箱根集團(tuán)張勇

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作者:張勇

·箱根集團(tuán) 總裁助理

·北京箱根建筑設(shè)計(jì)有限公司 總經(jīng)理

·北京康泉薈健康產(chǎn)業(yè)科技有限公司  執(zhí)行董事

| 原創(chuàng)出品,轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán) |

2018年12月,國(guó)內(nèi)一位專業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中受傷,身體康復(fù)不理想,引起成績(jī)下跌,俱樂部準(zhǔn)備將其低價(jià)甩賣,這時(shí)北京一家水中康復(fù)中心的負(fù)責(zé)人站出來說:讓我們?cè)囋嚢?,?jīng)過一周的水中康復(fù)訓(xùn)練,這位球員歸隊(duì),恢復(fù)了正常比賽。

2019年4月,一位64歲的老人接受了雙膝置換術(shù),之后進(jìn)入這家康復(fù)醫(yī)院康復(fù)。傳統(tǒng)的陸上物理康復(fù)讓老人家覺得壓力很大,疼痛難忍,而進(jìn)入水中康復(fù)后,很快雙膝消腫,最主要的是,整個(gè)康復(fù)過程中幾乎不疼了。一周后,老人出院。一月后,老人可以自己上街買菜了。

這家康復(fù)中心就是北京和睦家康復(fù)醫(yī)院水中康復(fù)中心,它是在原和睦家康復(fù)醫(yī)院水療中心的基礎(chǔ)上,經(jīng)過國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)與北京箱根建筑設(shè)計(jì)有限公司合作重新設(shè)計(jì)改造升級(jí)而來,于2018年11月3日重新開業(yè),并且引進(jìn)了目前世界最先進(jìn)的醫(yī)療級(jí)升降板泳池,聘請(qǐng)了歐洲專業(yè)水中康復(fù)師進(jìn)行治療,是目前中國(guó)乃至亞洲首屈一指的水中康復(fù)中心。北京和睦家康復(fù)醫(yī)院是目前全球十大、中國(guó)唯一通過JCI認(rèn)證的康復(fù)醫(yī)院。

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溫泉療法與水中康復(fù)有諸多相同之處,同時(shí)也有一些不同之處。尤其水中康復(fù)剛剛進(jìn)入中國(guó),溫泉療法在中國(guó)也處于起步階段,我們想拋磚引玉,對(duì)二者做一個(gè)初步的對(duì)比分析:

01 定 義

國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)(IATF)對(duì)“水中康復(fù)”的定義:

水中康復(fù)治療(aquatic therapy)是一種物理治療手段,指的是一種借助水的力量,以改善身體形態(tài)、治療疾病或幫助身體機(jī)能康復(fù)的醫(yī)療手段,屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)分支。物理治療師會(huì)帶領(lǐng)患者在 32-33 攝氏度的恒溫水池中進(jìn)行治療,水深可根據(jù)患者的年齡、疾病利用水中升降板來調(diào)節(jié),以達(dá)到最佳治療效果并確保安全。

《國(guó)家溫泉康養(yǎng)旅游標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)“溫泉療法”的定義:

指利用溫泉(含地?zé)嵴魵狻⒌V物泥或冷泉) 對(duì)人體的化學(xué)和物理綜合作用,達(dá)到預(yù)防保健、康復(fù)療養(yǎng)和輔助治療疾病等目的的一種自然療法。

日本大塚吉?jiǎng)t教授《溫泉療法》一書中對(duì)“溫泉療法”的定義:

指以醫(yī)療為目的,利用來自地下的天然溫泉水、天然氣體及泥狀物質(zhì)等(包括溫泉地氣候要 素)開展治療的方法。

從以上的定義可以看出,溫泉療法更強(qiáng)調(diào)溫泉資源本身(包括水、溫度、礦物質(zhì)以及礦物泥等伴生物)帶來的效果,而水中康復(fù)是以水為載體,通過水中物理治療師來治療患者。

在國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)(IATA-CHINA)在中國(guó)舉辦的水中康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)課程教材中,明確指出:

水中康復(fù)治療不是——

-- 浸浴療法;

-- 浸泡溫泉療法(SPA);

-- 溫水在結(jié)腸治療中的應(yīng)用(結(jié)腸灌洗);

-- 通過淋浴和毛巾擦拭,在不同溫度和不同水壓下利用水來進(jìn)行治療(克奈圃療法)。

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02 利用了哪些水的特性

水中康復(fù)治療利用水的浮力、阻力、靜水壓和渦流達(dá)到治療效果。另外,水溫和水深也起到重要作用。

(1)浮力

水的浮力能夠減輕體重負(fù)荷,幫助患者更輕松地移動(dòng),并且減輕疼痛。在浮力作用下,體重對(duì)關(guān)節(jié)的壓力也會(huì)減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨之增加。

(2)阻力

水的阻力是空氣的600-700倍,因此在水中參加康復(fù)訓(xùn)練比在陸地上能更有效地增強(qiáng)肌肉的力量。

(3)靜水壓

水的壓力能夠促進(jìn)血液回流,提高心血管系統(tǒng)的工作效率,并減輕四肢腫脹。靜水壓能夠促進(jìn)感覺輸入,提高本體感受(對(duì)身體位置的感受和調(diào)節(jié))和協(xié)調(diào)性。

(4)渦流

水的渦流是水在受到擾動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的隨機(jī)運(yùn)動(dòng),對(duì)于患處有按摩和減輕疼痛的作用。渦流這一特性還能夠?yàn)橹委熖峁┎煌?jí)別的阻力,根據(jù)伯努利原理,水流速度提高,壓力相應(yīng)減小。

(5)溫度

對(duì)于緊張酸痛的肌肉,溫水能夠提高患處的血供,幫助放松。水中康復(fù)治療中,水溫通??刂圃?2-33攝氏度,這樣適宜的溫度能夠有效減輕神經(jīng)損傷造成的肌肉痙攣。

以上的這些水的特性,在溫泉療法中幾乎也都會(huì)利用到,第4項(xiàng)的渦流在溫泉浸浴療法中是不太推薦的。在鞍山湯崗子溫泉醫(yī)院的康復(fù)病房中,“溫泉入浴注意事項(xiàng)”中特別說明:入浴時(shí)盡量不要激起水波紋。靜靜躺臥。

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除了上述的5項(xiàng)之外,在溫泉療法中會(huì)更注重溫度、礦物質(zhì)的作用。

(1)溫度的不同

水中康復(fù)中,水溫基本控制在32-33攝氏度??紤]到水中康復(fù)治療往往以15分鐘為一個(gè)單位,3組為一個(gè)療程,人體在這樣的溫度中可以較長(zhǎng)時(shí)間停留。

在溫泉療法中,特地區(qū)分了不同溫度的溫泉療法類型。把溫泉按照水溫以及對(duì)體溫、血壓、脈搏的影響進(jìn)行分類:

25℃以下的為冷礦泉,25℃以上34℃以下的為低溫泉,34℃以上42℃以下的為溫泉,42℃以上的為高溫泉。與此相關(guān)的入浴也根據(jù)水溫分為冷水?。?5℃以下)、低溫?。?5~34℃)、不感溫(35~36℃)、微溫?。?7~39℃)、溫?。?0~41℃)、高溫浴(42℃以上)。

不同溫度的溫泉對(duì)人體有不同的療效以及不同的適應(yīng)癥及禁忌癥。

(2)礦物質(zhì)的作用

在日本溫泉法中明確規(guī)定了各類礦物質(zhì)的用途,既包括浴用也包括飲用。大量有關(guān)溫泉的研究也把重點(diǎn)放在了各類礦物質(zhì)成分的用途和療效上,比如氡溫泉被譽(yù)為“痛風(fēng)之湯”,對(duì)痛風(fēng)有一定的輔助治療效果;重碳酸氫鈉泉被譽(yù)為“美人湯”,對(duì)皮膚很好;碳酸泉被譽(yù)為“心腦血管之湯”,對(duì)心腦血管系統(tǒng)疾病有較好的緩解作用。

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日本溫泉泉質(zhì)分類說明表

而在以物理治療為核心的水中康復(fù)中,對(duì)水中所含礦物質(zhì)的作用基本沒有涉及。

03 技法的運(yùn)用

水中康復(fù)治療有多種技法,從事水中康復(fù)治療的物理治療師需經(jīng)過專門的技法培訓(xùn)方可從事水中康復(fù)治療。每種技法均有明確的對(duì)應(yīng)病癥和治療效果,每種技法均有其技法創(chuàng)始人,并建立了系統(tǒng)的培訓(xùn)體系。

首先我們需要了解課程結(jié)構(gòu):

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基礎(chǔ)課程

國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)-中國(guó)分會(huì)(IATA-China)每年會(huì)定期在大陸舉辦水中康復(fù)技法基礎(chǔ)課程的授課,課程結(jié)束后會(huì)頒發(fā)具有國(guó)際權(quán)威的水中康復(fù)師技法認(rèn)證證書。

需要強(qiáng)調(diào)的是,該課程是中國(guó)唯一具有國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)資格認(rèn)證的課程。課程內(nèi)容由國(guó)際頂級(jí)水中康復(fù)專家為學(xué)員淺入深出的傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn),一對(duì)一輔導(dǎo)。結(jié)課后,優(yōu)秀學(xué)員將有機(jī)會(huì)被推薦到瑞士參加Valens學(xué)習(xí)水中康復(fù)高階課程,并有機(jī)會(huì)到歐洲知名康復(fù)中心交流實(shí)習(xí)。在上課過程中,學(xué)員將系統(tǒng)性學(xué)習(xí)水中康復(fù)治療的科學(xué)體系與實(shí)踐技法,了解水中康復(fù)在臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)機(jī)制,快速提升理論水平和實(shí)操。

基礎(chǔ)課程技法包括:Aqua T relax(ATR),Clinical Ai Chi(CAC),Halliwick, Water Specific Therapy(WST),Bad Ragaz Ring Methods(BRRM),Aquatic sports等技法的基礎(chǔ)理論和操作。

每項(xiàng)技法都有自己相應(yīng)的技法認(rèn)證證書,學(xué)員修滿學(xué)時(shí)并通過考核獲得技法認(rèn)證證書后,方有資格在工作中使用該項(xiàng)技法,否則屬于違規(guī)操作,會(huì)對(duì)患者和治療師自己帶來安全隱患。集齊所有技法認(rèn)證證書的目的之一是更全面的掌握水中康復(fù)治療的理論和操作,其次,也是通往瑞士參加Valens水中康復(fù)高階課程以及后續(xù)加入IATF成為技法講師的必備條件之一。更重要的是IATA-China后續(xù)會(huì)為有認(rèn)證資格的學(xué)員提供參加國(guó)際會(huì)議、公益活動(dòng)、碩士課程班以及為大學(xué)或醫(yī)院講解通識(shí)課程的機(jī)會(huì)。

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Valens - - 高級(jí)水中運(yùn)動(dòng)課程

在完成全部基礎(chǔ)課程獲得認(rèn)證資格后,可報(bào)名參加Valens高級(jí)水中運(yùn)動(dòng)課程。

Valens 課程是由國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)(IATF)開設(shè),面向全球水中康復(fù)師的高級(jí)水中康復(fù)課程,已被歐盟教育系統(tǒng)(ECTS)認(rèn)可。每年在瑞士的Valens康復(fù)中心舉辦,所以也簡(jiǎn)稱為Valens課程。其歷史悠久,內(nèi)容豐富,包括:Water SpecificTherapy (WST)、Bad Ragaz RingMethod(BRRM)等的高階課程。

教授內(nèi)容具有循證基礎(chǔ),符合多個(gè)國(guó)家和歐洲臨床指南中的治療目標(biāo)。授課專家具有最先進(jìn)的理論基礎(chǔ),以及精湛的臨床處理能力。全程英文授課,每班人數(shù)上限18人,全部來自五大洲四大洋(因?yàn)楹献鲊?guó)的成員有優(yōu)惠,所以每年都有瑞士、荷蘭、英國(guó)、澳大利亞、西班牙、墨西哥、韓國(guó)、印度學(xué)員報(bào)名參加)。

Valens高級(jí)水中運(yùn)動(dòng)課程培訓(xùn)結(jié)束,水中康復(fù)技術(shù)學(xué)習(xí)階段告一段落。但是并不意味著完全結(jié)束,如果在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)自己對(duì)水中康復(fù)運(yùn)動(dòng)有濃厚興趣或想做一些研究及教學(xué)工作,還可以繼續(xù)參加后續(xù)的講師培訓(xùn)。

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IATF講師培養(yǎng)

IATF講師的培訓(xùn)和評(píng)估制度是教學(xué)質(zhì)量控制體系中重要的一環(huán),高質(zhì)量的教學(xué)可以確保醫(yī)務(wù)工作者和游泳行業(yè)相關(guān)人士將WST(Water Specific Therapy),BRRM?(Bad Ragaz Ring Method),CAC(Clinical Ai Chi)以及ATR(Aquatic Therapy Relaxation)等技法正確的運(yùn)用在有需要的人身上,同時(shí)推廣水中康復(fù)運(yùn)動(dòng),幫助更多人。

講師培訓(xùn)的步驟:

- 會(huì)員

- 助理講師

- 講師

- 高級(jí)講師

基本要求:會(huì)員,助理講師,講師和高級(jí)講師必須接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)或相關(guān)專業(yè)教育(需出具證明),并必須接受IATF協(xié)會(huì)發(fā)布的關(guān)于IATF及其講師培訓(xùn)體系的規(guī)定。

由以上的介紹可以看出,水中康復(fù)技術(shù)是由一個(gè)一個(gè)具體的技法組成的,體系嚴(yán)謹(jǐn),傳承有序,屬于一門非??茖W(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科。

而據(jù)我們了解,溫泉療法中目前基本沒有提出和形成專門的技法。在日本有專門針對(duì)溫泉入浴指導(dǎo)員以及溫泉利用指導(dǎo)者的培訓(xùn),由日本健康財(cái)團(tuán)組織,根據(jù)具體的病癥,有相對(duì)應(yīng)的治療方法和程序,如針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病等病癥的治療。

經(jīng)過日本臨床實(shí)踐對(duì)高血壓的治療證明,溫泉療法通過數(shù)個(gè)月(一般為3個(gè)月)治療后,有越來越多的人血壓回到正常水平,并且在一段時(shí)間內(nèi)(比如半年)脫離了藥物治療。其原理是溫泉入浴時(shí)血管得到擴(kuò)張,使末梢血管抵抗力降低,從而具有降壓效果。主要利用的是溫泉溫度的作用。而在日本對(duì)糖尿病的溫泉療法中,更多結(jié)合了溫泉療法以及運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、氣候療法等,共同產(chǎn)生作用,往往也是經(jīng)過1-3個(gè)月的治療,會(huì)產(chǎn)生效果。

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04 哪些人群適合水中康復(fù)治療與溫泉療法

水中康復(fù)治療廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療與康復(fù),例如:

1. 骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。汗菗p傷、脊柱側(cè)彎、慢性疼痛、扭傷和拉傷、腰痛、肌腱炎、滑囊炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等;

2. 關(guān)節(jié)疾?。宏P(guān)節(jié)炎、特發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;

3. 骨科手術(shù)后康復(fù):關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)重建術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等;

4. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。褐酗L(fēng)后肢體功能障礙、腦癱、帕金森氏癥、平衡失調(diào)、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、創(chuàng)傷性腦損傷、肌萎縮性側(cè)索硬化等;

5. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與訓(xùn)練;

6. 兒童康復(fù)治療與成長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn);

7. 精神心理障礙:自閉癥、抑郁、應(yīng)激狀態(tài);

8. 心肺系統(tǒng)疾病康復(fù);

9. 產(chǎn)后康復(fù)。

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溫泉療法對(duì)以上病癥同樣具有輔助治療效果,但溫泉療法針對(duì)不同病癥更強(qiáng)調(diào)溫度的適合、礦物質(zhì)的適合,不同的溫泉的適應(yīng)癥和禁忌癥是完全不同的。此外,溫泉療法對(duì)皮膚疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病的改善作用也是獨(dú)特的。

經(jīng)過以上初步的對(duì)比分析,我們對(duì)溫泉療法與水中康復(fù)的異同初步總結(jié)如下:

1. 基礎(chǔ)相同:其基礎(chǔ)都建立在對(duì)水的特性與特質(zhì)的認(rèn)識(shí)上,都是以水(醫(yī)療級(jí)用水或溫泉水)為載體展開治療。

2.對(duì)水的利用方式不同:溫泉療法更強(qiáng)調(diào)水的溫度和溫泉中不同礦物質(zhì)的應(yīng)用,而水中康復(fù)對(duì)溫度的要求基本恒定,對(duì)水中礦物質(zhì)的作用基本沒有涉及。

3.治療手段不同:水中康復(fù)依賴于專業(yè)的水中康復(fù)師,屬于物理治療的范疇,由一個(gè)個(gè)具體的技法組成。溫泉療法包含的范圍更廣、手段更多,但沒有形成明確具體的技法體系。

4.培訓(xùn)體系的不同:水中康復(fù)建立了完善的培訓(xùn)體系,形成了一個(gè)體系完整的職業(yè)體系,在國(guó)際上有大量的職業(yè)從業(yè)人員。而專門的溫泉療法從業(yè)人員培訓(xùn)體系似乎尚未建立起來。

5.治療見效的時(shí)間不同:水中康復(fù)針對(duì)一些特定的病患情況,比如本文開始提到的運(yùn)動(dòng)損傷、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等往往會(huì)有比較迅速的治療效果,而溫泉療法往往有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,展現(xiàn)效果所需的時(shí)間往往更長(zhǎng)一些。

6.與中國(guó)醫(yī)保的結(jié)合都在探索中:在國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家,水中康復(fù)和溫泉療法都已納入醫(yī)保,而在中國(guó)目前尚未實(shí)現(xiàn),還在探索中。目前國(guó)內(nèi)的專業(yè)水療已納入醫(yī)保,和睦家醫(yī)院水中康復(fù)已得到國(guó)際主流保險(xiǎn)公司的認(rèn)證納入其商業(yè)保險(xiǎn)范疇,溫泉療法目前尚未能在中國(guó)納入醫(yī)保范圍,但局部地區(qū)比如重慶市正在積極進(jìn)行這方面的探索。

我們更加期待的是溫泉療法與水中康復(fù)的結(jié)合,二者能夠互相借鑒、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、融合發(fā)展,研發(fā)出溫泉適用的水中康復(fù)技法體系,造福更多人群!

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