隨著社會各界尤其是醫(yī)學界的努力，大眾對纖維肌痛的認知愈加深入，針對纖維肌痛治療的研究和探討也越來越多。研究表明，浴療法可以幫助緩解纖維肌痛的疼痛和肌肉痙攣癥狀，是一種溫和有效的非藥物療法。

本文為浴療法對纖維肌痛的療效研究綜述。外文資料主要摘自美國醫(yī)療資訊平臺verywellhealth和美國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫pubmed。

一、纖維肌痛是什么病

纖維肌痛是一種慢性肌肉骨骼疼痛綜合征，又稱纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，簡稱FMs)。其特征為廣泛的肌肉骨骼疼痛，即“哪哪都痛”，常伴有疲勞、睡眠障礙、抑郁、焦慮和認知功能障礙等癥狀。

除了全身廣泛疼痛外，最明顯的特征是在頸部、肩胛、大腿、手肘、膝部內側等部位，有顯著的“痛點”，若稍用力壓，就會特別疼痛。

纖維肌痛壓痛點通常分布的位置 圖 | 醫(yī)學界

長久以來，由于纖維肌痛缺乏廣泛的科學普及，導致很多人錯把它當成關節(jié)炎來治療。雖然同屬廣義風濕病的范疇，但與類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎不同的是，纖維肌痛是非關節(jié)性疼痛疾病。

二、纖維肌痛的病因

纖維肌痛癥目前病因不明，它的出現(xiàn)通常始于某個突發(fā)事件，如骨關節(jié)炎、身體創(chuàng)傷、外科手術、感染或嚴重的心理壓力等。也有患者表示癥狀隨著時間的推移逐漸累積，并未伴隨上述所說的誘因。

目前普遍認為纖維肌痛的發(fā)病機制為“中樞敏化”，即大腦和脊髓處理痛覺方式失常、過度敏感造成。通俗的講，身體處理痛覺的中樞神經系統(tǒng)出了問題，本來“被蚊子咬了一口的痛覺”被中樞神經當成“給石頭砸了一下的痛覺”傳遞給大腦皮層，使得身體對痛覺異常敏感，從而“哪哪都痛”。

三、纖維肌痛病癥現(xiàn)狀

纖維肌痛是臨床常見病，是僅排在腰痛和骨關節(jié)炎之后的第三大常見肌肉骨骼疾病，世界各國報道的發(fā)病率多數(shù)集中為人群的2%-4%，發(fā)病年齡多見于30-70歲。女性比男性更為多發(fā)，男女患病比例大約在1:3左右。

在歐美國家，纖維肌痛是僅次于骨關節(jié)炎的常見肌肉骨骼慢性病，并且隨著經濟水平提高和社會節(jié)奏的加快，發(fā)病率繼續(xù)升高。在美國，專門成立了纖維肌痛協(xié)會，以減少對纖維肌痛的偏見，并為患者提供準確的信息和支持。

由于缺乏相關流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)的支撐，國內纖維肌痛整體統(tǒng)計數(shù)據(jù)尚不得而知，但從診斷到治療，我國纖維肌痛治療領域存在諸多未被滿足的患者需求。

四、浴療法對纖維肌痛的療效研究

德國、以色列、澳大利亞的纖維肌痛官方治療指南把“非藥物治療”列為纖維肌痛治療的基礎，包括：有氧運動或力量鍛煉、冥想運動(氣功、瑜伽或太極)、正念減壓訓練、心理的認知行為治療、針灸和浴療(Balneotherapy)，對每位患者都應推薦其中一種或幾種療法長期堅持。

什么是浴療法

依據(jù)醫(yī)學主題詞(Medical Subject Headings ，簡稱MeSH)，浴療定義為在天然礦物質水中沐浴或做spa。浴療法的物理特性使得其具有溫度刺激作用、機械刺激作用(靜水壓、浮力、水流沖擊)，添加物質(如各種鹽類、氣體、微量元素、藥物等)后的化學刺激作用，以及由上述作用形成的綜合刺激作用。

浴療法可以有效緩解纖維肌痛 圖 | verywellhealth

浴療法研究薈萃

文獻檢索策略和相關結果如下圖所示。初步審查了884項相關研究(PubMed搜索，99次引用;Cochrane搜索，52次引用;EMBASE搜索，434次引用;Medline搜索，91次引用;PsycINFO搜索 , 1次引用;Clinicaltrail.gov搜索，207次引用)。

文獻篩查流程

圖 | 臨床醫(yī)學雜志(Journal of Clinical Medicine)

總共有13項隨機臨床試驗(Randomized Controlled Trial，簡稱RCT)研究最終符合資格標準，其中 11 項被納入本次薈萃分析。初步篩選后，有2項研究被排除在外，一項是沒有報告測試后數(shù)據(jù)的均值和標準差，無法計算;另一項是因為游泳池中的水中鍛煉被用作治療，而不僅僅是泡浴。

共計672名纖維肌痛患者參與對照試驗。其中330名患者為干預組，接受浴療干預，342名患者為對照組。干預組的平均年齡為46.1歲(范圍為42歲至56.2歲)，對照組為45.7歲(范圍為41.5歲至55.9歲)。

平均觀察時間階段為19.7周(范圍為3周至48周)。平均病程為5.13年。

研究結論

6項研究顯示浴療干預組和對照組在3個月(圖b)時的疼痛比較。浴療將疼痛評分降低了 45%。

5項研究顯示浴療干預組和對照組在6個月(圖c)時的疼痛比較。浴療干預組將疼痛評分降低了70%。

浴療干預組和對照組疼痛比較

圖 | 臨床醫(yī)學雜志(Journal of Clinical Medicine)

通過兩項數(shù)據(jù)一定程度的證明，浴療法有益于纖維肌痛疼痛和生活質量的改善，壓痛與抑郁的改善因觀察時長而異。浴療治療方案有待規(guī)范，大樣本量和長期療效有待探索。

五、國內外經驗

在中國纖維肌痛康復實踐指南制訂工作組、北京醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復分會、中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會心身風濕協(xié)作學組共同編制的《中國纖維肌痛康復指南(2021)》中，建議有條件的纖維肌痛患者進行水中運動或水療。推薦依據(jù)是不同形式的水療包括水中結合或不結合運動、礦泉水或熱水浴(礦泉水或熱水、溫泉治療、海水療法、熱療、膠體、天然治療氣體)、熱療(礦泉浴、泥敷療法和熱水浴)均明顯改善纖維肌痛患者VAS評分、壓痛點數(shù)量、FIQ評分和健康相關生活質量，尤其是疼痛改善可以保持到隨訪結束。

在2017年新版《歐洲抗風濕病聯(lián)盟纖維肌痛治療管理建議》中，推薦了5條非藥物治療和5條藥物治療的具體建議。其中，非藥物治療包括針灸、浴療法、認知行為治療、冥想運動、正念減壓。就浴療法而言，中位數(shù)為4小時的浴療(時間范圍200～300分鐘)有改善疼痛的作用，并且可以維持較長時間(中位數(shù)：14周);熱水療法和溫泉療法具有相似的效果。該新版管理建議與近年來加拿大、以色列和德國發(fā)表的治療纖維肌痛指南相比較，均肯定了個性化治療的需求和非藥物治療的首選作用。

經過相關機構和專家的努力，我國已推出了新版《纖維肌痛臨床診療中國專家共識》，對進一步推動我國纖維肌痛規(guī)范化診療意義重大。而包括浴療法在內的針對纖維肌痛的非藥物治療，實用性強、相對花費低且無安全隱患，是值得推薦和普及的安全療法。