康養(yǎng)怎么做，2020年聽箱根說。

經(jīng)過此前的“箱根說康養(yǎng)2020”系列文章的普及，相信大家都很清楚了：我們主張的康養(yǎng)，是以溫泉作為核心要素延展開來的、包羅萬象的健康增進(jìn)體系，這個(gè)體系不是憑空創(chuàng)造的，而是深深根植于人類的醫(yī)學(xué)文明之中。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多病癥采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方式可以得到高效的解決，溫泉醫(yī)學(xué)日漸式微，但仍然有一些病癥適合于溫泉療法，特別是疼痛類、代謝類、精神類的一些介于疾病與亞健康之間的“都市病”。箱根集團(tuán)旗下亞太（重慶）溫泉與氣候養(yǎng)生研究院致力于普及相關(guān)知識(shí)，開展相關(guān)研究。

今天我們介紹碳酸氫鈉泉之于我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病——痛風(fēng)/高尿酸血癥(HUA)的作用。

文 | 亞太（重慶）溫泉與氣候養(yǎng)生旅游研究院

痛風(fēng)一詞源自拉丁文Guta(一滴)，意指一滴有害液體造成關(guān)節(jié)傷害，痛像一陣風(fēng)，來得快，去得也快，故名痛風(fēng)。古代痛風(fēng)多好發(fā)于帝王將相，但隨著生活水平的提高，痛風(fēng)/高尿酸血癥(HUA)的患病率逐年增加，現(xiàn)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病^[1]，日益成為危害人民身體健康的一大病患。

治療痛風(fēng)通常通過服用非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，而內(nèi)科治療療效不佳甚至無效。12%-15%的痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、肌腱，逐漸形成痛風(fēng)石^[2]。自然療法調(diào)理痛風(fēng)古已有之，而本文想要分享的是一種安全無副作用且過程較為舒適的調(diào)理方式——溫泉水療，尤其是碳酸氫鈉泉。

一、什么是痛風(fēng)？

眾所周知，痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)^[3]。

痛風(fēng)的誘發(fā)因素通常包括：

1、腎臟的尿酸排泄功能異常

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。遺傳因素影響痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)生和發(fā)展的全過程，單基因遺傳病可能影響尿酸代謝通路上的關(guān)鍵酶，SNP則可導(dǎo)致尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的差異以及炎癥反應(yīng)的程度。高尿酸血癥和尿中尿酸過于飽和，使尿酸鹽沉積到腎小管管腔或間質(zhì)中，導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)，最終誘發(fā)痛風(fēng)^[4]。

尿酸化學(xué)式  圖 | 網(wǎng)絡(luò)

2、長(zhǎng)期久坐、肥胖

肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，超過50%的痛風(fēng)患者為超重或肥胖。肥胖會(huì)引起游離脂肪酸增加，并通過影響黃嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成，且通過影響胰島素的作用等多種途徑導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少。肥胖不僅增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病年齡較早。^[5] 

3、高碳、高嘌呤飲食，過量果糖、酒精攝入

高嘌呤、果糖、酒精及某些藥物可通過促進(jìn)尿酸合成，抑制尿酸排泄，進(jìn)而誘發(fā)痛風(fēng)。例如乙醇，可通過增加ATP降解為單磷酸腺苷，促進(jìn)尿酸生成，同時(shí)刺激人體合成乳酸，乳酸競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管尿酸排泄，從而成為誘發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素^[1]。

痛風(fēng)通常表現(xiàn)出來的癥狀有：突然性關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等^[3]。世衛(wèi)組織（WHO）將疼痛的級(jí)別分為0-IV五級(jí)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)痛感一般在III-IV級(jí)，非常痛苦。

二、我國痛風(fēng)的現(xiàn)狀及特征

王靖宇、常寶成等發(fā)表在《國際內(nèi)分泌代謝雜志》上的“高尿酸血癥/痛風(fēng)流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素”一文指出，全球約有1-4%的人正承受痛風(fēng)的痛苦^[1]。

來自國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)的數(shù)據(jù)：2017年，我國高尿酸血癥患者超過1.7億，痛風(fēng)患者超過8000萬；預(yù)計(jì)到2020年，也就是今年，這兩個(gè)數(shù)據(jù)將分別是2億和1億，痛風(fēng)患者的年復(fù)合增長(zhǎng)接近9%。

國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心基于全國27個(gè)省、市、自治區(qū)100家醫(yī)院的6814例痛風(fēng)患者有效病例的網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪研究發(fā)現(xiàn)：

① 我國痛風(fēng)患者平均年齡為48.28歲(男性47.95歲，女性53.14歲)，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)；

② 痛風(fēng)易光顧中年人，30~50歲是痛風(fēng)的高發(fā)年齡；

③ 超過90%的痛風(fēng)患者為男性，男：女發(fā)病比例約為15:1，主要原因?yàn)槟行远嘞诧嬀?，好吃富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，而女性體內(nèi)的雌激素有促進(jìn)腎臟排泄尿酸以及抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用^[3]。

三、痛風(fēng)常見的治療手段

目前痛風(fēng)治療主要包括兩方面內(nèi)容：一是治療痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼痛和炎性反應(yīng)；二是降低血尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作^[6]。治療痛風(fēng)的具體手段主要包括：

1、西藥療法

急性期可服用抗炎止痛藥物、秋水仙堿、皮質(zhì)類固醇等；慢性期服用別嘌呤醇、非布司他、丙磺舒、苯溴馬隆等^[7]。但對(duì)某些患者，服用上述藥物容易引起并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)破壞、腎臟疾病和尿路結(jié)石等。

2012美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)指南指出，急性痛風(fēng)發(fā)作36h內(nèi)服用秋水仙堿，前驅(qū)期可阻止痛風(fēng)發(fā)作，但在嚴(yán)重腎功能衰竭患者中，秋水仙堿的半衰期是正常腎功能患者的2～3倍。同時(shí)，秋水仙堿不能通過透析清除，因此，其毒性會(huì)在患者中加劇。^[6]

2、中醫(yī)療法

外治包括針灸、艾灸、拔罐、涂風(fēng)濕外用藥酒等治療方法，某類患者的中醫(yī)針灸治療有效率甚至可達(dá)90%以上；內(nèi)治包括服用菊苣、玉米須、金錢草、杜仲、車前草等中草藥，較西藥而言，不容易產(chǎn)生依賴性和副作用。

3、物理療法

主要是應(yīng)用自然界和人工的物理能量防治痛風(fēng)的方法，包括電療、光療、水療、磁療、聲療、運(yùn)動(dòng)等多種療法形式。

4、飲食療法

主要是限酒（啤酒）、減少高嘌呤食物和富含果糖飲料的攝入，同時(shí)大量飲水（至少2000ml/日）、增加新鮮蔬菜的攝入[8]。

5、手術(shù)治療

適用于痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng)、影響臟器功能的患者，通過剔除痛風(fēng)石，對(duì)變形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等治療。手術(shù)治療的術(shù)后恢復(fù)期一般較長(zhǎng)，不適用于所有痛風(fēng)類患者^[9]。

四、溫泉調(diào)理痛風(fēng)的方式

溫泉主要從三個(gè)方面實(shí)現(xiàn)調(diào)理痛風(fēng)的目的：一是緩解疼痛，減輕患者負(fù)擔(dān)；二是減少并發(fā)癥的發(fā)生；三是促進(jìn)尿酸排泄^[10]。

1、緩解疼痛

痛風(fēng)會(huì)引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛，大大限制患者活動(dòng)，持續(xù)疼痛降低活動(dòng)量容易引起肥胖，而肥胖更易誘發(fā)痛風(fēng)，形成惡性循環(huán)。溫泉的熱效應(yīng)和浮力作用能夠有效減輕痛感，浮力作用還能減輕重力對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，幫助患者在水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，消耗熱量，減少脂肪的儲(chǔ)存，避免肥胖。

2、減少并發(fā)癥

歐洲大量的實(shí)踐證實(shí)，對(duì)痛風(fēng)常伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等并發(fā)癥，溫泉有很好的干預(yù)效果，可以避免形成惡性循環(huán)。例如，二氧化碳泉在高血壓、動(dòng)脈硬化方面，碳酸氫鹽泉在糖尿病方面都有針對(duì)性的效果。

3、促進(jìn)尿酸排泄

痛風(fēng)治療的關(guān)鍵在于排出體內(nèi)過多的尿酸，而尿酸的排出主要依靠排尿，且尿酸的排出與尿液的PH值有直接關(guān)系。當(dāng)尿液PH值低于5.5以下時(shí)，尿酸就不容易溶解于尿中隨尿排出，而最有利于尿酸排出的尿液PH值處于6.2～6.9之間。因此，當(dāng)尿液PH值低于6.0時(shí)，需堿化尿液，但若尿液pH值>7.0時(shí)又容易形成草酸鈣及其他結(jié)石。大量實(shí)踐表明，碳酸氫鈉等是堿化尿液的較好選擇。

另外，溫泉的靜水壓能使皮膚表面的靜脈受到壓迫，促使血液大量涌向心臟，經(jīng)過心房受壓與鈉血器官，抑制腎素醛固酮體系，促進(jìn)心鈉肽分泌，抑制抗利尿荷爾蒙分泌等，進(jìn)而起到利尿作用。

五、為什么碳酸氫鈉泉的效果更好

碳酸氫鹽泉，尤其是碳酸氫鈉泉，因其泉質(zhì)溫和效果顯著而備受青睞，且應(yīng)用非常廣泛，可用于浴療、飲療、吸入、含漱、盥洗療法等，如法國理膚泉、雅漾、拉布爾布勒溫泉小鎮(zhèn)，德國的巴登巴登，匈牙利SPIRIT HOTEL，捷克卡洛維伐利以及SPA的發(fā)源地比利時(shí)SPA小鎮(zhèn)等均為碳酸氫鹽泉質(zhì)^[11]，且均發(fā)展成為國際知名的溫泉水療目的地。

碳酸氫鈉泡浴時(shí)，能軟化和溶解皮膚上皮表層， 具有凈化皮膚、去除脂肪和分泌物的作用，能使皮膚表面水分蒸發(fā)旺盛，增強(qiáng)皮膚的體溫散逸能力，浴后身體有清涼或稍冷之感，對(duì)創(chuàng)傷和皮膚病有較好療效，因此有“美人湯”的美譽(yù)^[10]。

除了溫泉常見的溫?zé)嵝?yīng)、浮力作用、靜水壓等，碳酸氫鈉調(diào)理痛風(fēng)的突出效果主要來源于：

① 利尿和其它堿性作用，可減少尿酸形成，促進(jìn)以粘液或其它物質(zhì)為媒介形成的結(jié)石溶解排出體外，且對(duì)尿液酸性反應(yīng)有良好的調(diào)理效果，從而對(duì)痛風(fēng)有一定療效；[10]

② 因?yàn)樗侨鯄A性水，具有中和胃酸的作用，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生CO₂，對(duì)胃粘膜有輕微刺激作用，從而促進(jìn)物質(zhì)代謝；^[10]

③ 碳酸氫鈉泉還能中和血液中的酸性物質(zhì)，改善糖代謝，減低血和尿中的糖等，能夠減輕因血液酸堿平衡失調(diào)而引起的疾病，如酸血癥中毒、糖尿病、肥胖病等，從而增強(qiáng)調(diào)理痛風(fēng)的效果。^[10]

六、國內(nèi)實(shí)踐

亞太溫泉研究院為騰沖恒益集團(tuán)服務(wù)的國內(nèi)第一家以痛風(fēng)調(diào)理為核心功能的溫泉康養(yǎng)度假酒店—東湖溫泉康養(yǎng)酒店目前正在建設(shè)中。

該項(xiàng)目基于含量高達(dá)4500mg/L且富含偏硅酸（含量在160mg/L -206mg/L之間，遠(yuǎn)超礦水命名標(biāo)準(zhǔn)50mg/L）的碳酸氫鈉泉，通過與國際水中康復(fù)協(xié)會(huì)中國分會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)合作，導(dǎo)入專業(yè)溫泉水療與水中康復(fù)體系，并與中醫(yī)、泥療、物理療法、食療、運(yùn)動(dòng)等結(jié)合，形成基于高黎貢溫泉的痛風(fēng)綜合療法，非常值得期待。

參考資料：

1. 王靖宇、常寶成，“高尿酸血癥/痛風(fēng)流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素”，《國際內(nèi)分泌代謝雜志》，第36卷，2016第2期，78-81

2. 曹旭，“痛風(fēng)知多少：該如何預(yù)防和治療”，人民網(wǎng)-科普中國，2016-10-18

3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，《2016中國痛風(fēng)診療指南》，《中華內(nèi)科雜志》, 2016，55(11): 892-899

4. 張冰清、張昀、曾學(xué)軍，“痛風(fēng)和高尿酸血癥的遺傳學(xué)背景”，《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》, 2015,19(1): 61-63

5. 馬利丹、孫瑞霞等，“不同體重指數(shù)痛風(fēng)患者臨床特點(diǎn)分析”，《中華內(nèi)科雜志》, 2017,56(5): 353-357

6. 張睿、劉帥輝、于佩，“痛風(fēng)合并慢病腎臟疾病的藥物治療”，《國際內(nèi)分泌雜志》，第36卷，2016第2期，82-88

7. 美國疾控中心，“關(guān)于痛風(fēng)科普問答”，www.cdc.gov

8. 李樹穎、孫麗榮，“膳食營養(yǎng)與高尿酸血癥和痛風(fēng)的關(guān)系”，《國際內(nèi)分泌雜志》，第36卷，2016第4期，223-225

9. 劉悅嬌、黃東旭、李秀存等，“四肢痛風(fēng)石的手術(shù)技巧及治療體會(huì)”，《中華手外科雜志》,2017,33(02): 118-120

10. 箱根溫泉集團(tuán)，《溫泉基礎(chǔ)知識(shí)綜述》，2016

11. 箱根溫泉集團(tuán)，《歐洲溫泉案例收集整理》，2017

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